糖尿病一旦确诊，几乎没有逆转的可能，只能长期利用药物控制。而面对种类繁多，数量庞大的降糖药，很多的患者会无所适从，不知该如何选择。
事实上，不同的糖尿病患者情况各不相同，服用的降糖药种类、剂量都会有所差异。药物是不能互通有无的，对他人降糖效果好的，并一定就适合自己。
而高血糖的出现主要是由于胰岛功能异常，因此根据作用方式，可以将降糖药分为这两大类。
一、直接作用于胰岛B细胞，促进胰岛素分泌的药物
这类通过刺激胰岛B细胞，促使其产生胰岛素，进而降低血糖的药物，主要有：磺脲类、格列奈类以及DPP-4抑制剂。
其中磺脲类跟格列奈类直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，因此容易出现低血糖；而DPP-4抑制剂则是通过减少GLP-1的分解，间接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，单用不会增加低血糖风险。
此类药物的使用关键是患者胰岛B细胞尚保留部分功能，还能够分泌胰岛素。
1、磺脲类药物：格列吡嗪、格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列喹酮等。
降糖效果较好，并且有研究发现，该类药物的使用可能与糖尿病血管病变发生风险下降有关。
不过缺点是容易出现低血糖，其中长效的药物，如格列本脲、格列美脲、格列齐特等，会更容易出现低血糖风险；而短效药物，如格列吡嗪、格列喹酮等，则出现低血糖的风险相对更小。
因此老年患者，如果服用该类药物，建议是选择短效制剂。原则上肝肾功能不全的患者不推荐服用该类药物，但肾功能轻度不全的患者，可以选择格列喹酮。
2、格列奈类药物：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈等。
这类药物的作用特点是：起效快，作用时间短，能够有效降低餐后高血糖，适合那些餐后血糖控制不好的患者。餐前服用，不进餐不服用。
相比磺脲类药物，格列奈类药物更适合肾功能不全的患者服用，并且低血糖的风险相比也更低，但降糖效果则不如磺脲类，因此常跟其他降糖药一起联用。
3、DPP-4抑制剂：沙格列汀、西格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀等。
DPP-4抑制剂是一类新型的降糖药，不仅有降低血糖的作用，并且具有保护患者心血管功能、抗炎以及降压的作用。但对于合并有心力衰竭的患者，则要避免使用沙格列汀。
另外，该类药物单用不会增加低血糖发生风险，同时不会增加体重。对于肝肾功能不全的患者，服用时需要减少剂量，其中利格列汀则不需要调整剂量。
二、通过其他机制降低血糖的药物
这类药物不作用于胰岛B细胞，而是通过其他的方式降低血糖，因此对于胰岛功能没有太大要求。代表药物有：双胍类、TZDs（噻唑烷二酮类）、α- 糖苷酶抑制剂以及SGLT2 抑制剂。
1、双胍类药物：盐酸二甲双胍，主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖。
由于其将空腹血糖较好，并且具有降低心血管发生风险、减轻体重的作用，是国内外指南推荐的2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药及联合用药的基本用药。
因此适合肥胖或合并有冠心病的2型糖尿病患者。但肝肾功能不全、严重感染、缺氧以及接受大手术的患者禁用。
另外需要注意的是，双胍类存在肠胃道不良反应，长期服用的话需要适当补充维生素B12。在同胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）或胰岛素联合时，有增加低血糖发生风险，需要留意。
2、TZDs类药物：吡格列酮、罗格列酮、曲格列酮、环格列酮等，主要是通过增加靶细胞对胰岛素的敏感性来降低血糖。
能够改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，因此适合胰岛素抵抗明显、腹部肥胖以及非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者。
但其的使用可能会使骨折和心力衰竭风险增加，因此禁用于心功能不全（2级以上）、有严重骨质疏松、骨折病史、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限 2.5 倍、肺水肿的患者。
3、α- 糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇等，主要是通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。
因此适合以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高，也就是糖耐量受损的患者。
不过存在胃肠道不良反应，如腹胀、排气增多，可以从小剂量开始服用，慢慢增加剂量，减少胃肠道不良反应的发生。
因此慢性胃肠道功能紊乱、肠胀气可能恶化的情况、严重疝气、肠梗阻以及肠溃疡等肠胃疾病的患者，禁用，另外严重肾功能不全、妊娠哺乳期妇女以及18岁以下人群，也禁用。
该类药物单独使用，并不会增加低血糖风险。如果在使用过程中出现低血糖，可以通过服用葡萄糖、蜂蜜等纠正。
4、SGLT2 抑制剂：达格列净、恩格列净、卡格列净等，主要是通过抑制肾
脏肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿葡萄糖排泄，从而降低血糖。
降糖效果跟双胍类相当，同时具有肾脏、心血管保护作用，另外还具有降血压、降尿酸的作用。
不过容易出现生殖泌尿道感染的不良反应，因此建议在服用过程中，注意多喝水，保持尿道清洁，对于重度肾功能不全患者不建议使用。
总结下：磺脲类、格列奈类、TZDs类都具有增加体重的风险；双胍类、SGLT2 抑制剂，则有降低体重的作用。
易发生低血糖的有磺脲类跟格列奈类，其他药物单用则不会有低血糖风险，但两种药物联用时，低血糖风险增加。通常是第一大类（胰岛素促泌剂）跟第二大类联用，需要注意低血糖的发生。
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