他汀和依折麦布联合用药可以长期服用吗？

笑口常开 • 2022年4月24日 09:23 • 养生知识 • 阅读 2672

他汀，是最为常见的降脂药，适合绝大多数心脑血管患者服用，能有效降低血脂水平。但也有部分降脂要求较高或者他汀耐受性较差的患者，在服用中等剂量强度的他汀后，血脂仍不达标。

对于这一类的患者，可以通过搭配非他汀降脂药——依折麦布，联合降脂。那么联用效果如何？有什么依据？今天，我们就来聊一聊，他汀与依折麦布的联用。

事实上，大部分患者血脂水平并不达标

研究显示，LDL-C水平降得越低，心脑血管疾病的发生及死亡风险就越低。

但在实际应用中，包括高强度他汀药物在内的规范治疗中，LDL-C水平达标的患者仅占30%~40%。

也就是大部分的患者，即使长期服用他汀规范治疗，血脂的降低水平也并不达标。更为关键的是，对于已经出现动脉粥样硬化的高危患者，LDL-C水平降幅需要达到50%。

而对于这些降脂幅度大的患者，只有使用大剂量强效他汀，如瑞舒伐他汀20mg、阿托伐他汀钙80mg，才能达到降脂要求。但我国患者，对于大剂量高强度他汀并不耐受，不良反应发生率高，无法长期服用。

不过，近几年来，有研究发现：非他汀类药物与他汀类药物联用，能够显著降低LDL-C水平，降低心脑血管疾病发生风险。

因此，对于服用中等剂量他汀后血脂仍不达标的患者，可以通过联合非他汀类降脂药，如依折麦布。

他汀+依折麦布，协同作用，可显著降低血脂水平

有研究显示，在他汀类药物治疗中加入依折麦布较他汀单药治疗，最高可以降低15%~25%的LDL-C水平，且联合用药还有助于总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等其他胆固醇指标的达标。

依折麦布属于胆固醇吸收抑制剂，能够结合并抑制小肠中NPCILI转运蛋白的活性，阻断肠道对胆固醇的吸收与转运，使得肝脏中合成的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）减少，从而降低血脂水平。

而他汀则是通过抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，进而减少胆固醇的合成，并上调细胞表面LDL受体，加速血液中LDL的分解跟代谢。

简单来说，依折麦布影响的是肠道对于胆固醇的吸收，而他汀影响的是肝脏中胆固醇的合成，两者联合，可产生良好协同作用，能够更显著降低LDL-C、TC、TG等水平，提高疗效。

他汀与依折麦布联用，适合这些患者：

1、非透析的慢性肾脏疾病（CKD）患者；

2、中等强度他汀类药物治疗LDL-C水平不能达标的患者；

3、已出现动脉粥样硬化的老年患者（年龄≥65岁）。

对于以上三类患者，可以在他汀的基础上联用依折麦布，可更有效降低LDL-C水平，提高治疗效果，进一步延缓动脉粥样硬化进程，预防心脑血管疾病的发生。

他汀联用依折麦布时，需要注意什么？

目前，依折麦布与他汀联用，安全性高，并不会增加他汀不良反应的发生。因此需要注意的是两类药物各自可能产生的不良反应：

依折麦布可能导致头痛、消化道症状等不良反应，但反应轻微且很快就消失。而他汀最主要的不良反应是肝脏、肌肉损伤，使患者出现肝功能异常、肌肉不适、肌肉无力等现象。

因此，在长期服药期间，仍需要注意监测转氨酶、肌酸激酶等指标，防止肝脏、肌肉损伤的出现。

总的来说，对于服用他汀后血脂仍不达标的患者，可以通过联用依折麦布提高降脂作用，使血脂水平达标。

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参考资料：

1、中国心血管病一级预防指南——中华心血管病杂志 2020年12月第48卷第 12期

2、中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）

3、联合调脂治疗的指南、共识及相关研究进展——穆煜等，临床药物治疗杂志2020年8月第18卷第8期

4、依折麦布联合中低强度阿托伐他汀辅助阿司匹林治疗脑血管病的临床效果——沈柯及

老年血脂异常诊治的最新进展——盛莉，中华老年心脑血管病杂志2021年1月第23卷第1期

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