哪些降血糖药能保护肾功能？

笑口常开 • 2022年2月23日 10:06 • 养生知识 • 阅读 692

据统计，全球现有的糖尿病患者已经达到3.87亿，而糖尿病肾病患者已经接近1亿，占到1/3左右。

作为糖尿病最主要且严重的并发症之一，糖尿病肾病会加速肾脏功能的损害，导致尿毒症、肾衰竭的出现，严重威胁患者生命。

有数据指出，由糖尿病肾病导致的尿毒症占到了全部尿毒症的1/3，已经成为全世界范围内导致尿毒症的首要原因。而糖尿病肾病导致的肾衰竭也占到全部肾衰竭的15%。

可见糖尿病肾病已经很常见，作为糖友不可不重视。而糖尿病肾病，由于肾脏已经出现损伤，因此对于降糖药的选择需要更为慎重，避免加重肾脏负担。

糖尿病肾病的出现，会有哪些表现？

糖尿病肾病属于糖尿病微血管病变导致的并发症，最先损害的便是肾小球，因此早期糖尿病肾病最主要的临床表现是出现微量白蛋白尿，慢慢的还会出现肾小球硬化症、水肿、肾衰竭、贫血等症状。

糖尿病早期出现微量蛋白尿，通过治疗是可以得到改善并好转，但到了糖尿病肾病阶段，肾脏的损害就很难逆转了。

因此一旦出现微量白蛋白尿，最好是及时筛查肾脏功能，如果已经出现糖尿病肾病，则及时调整用药，积极治疗，延缓糖尿病肾病的病程，防止尿毒症、肾衰竭的出现。

而在临床上，根据肾脏功能损害程度，将糖尿病肾病分为5期：

1期糖尿病肾病时，患者肾小球滤过率（eGFR）增高，eGFR≥90mL/（min·1.73m2），此时患者会出现尿液增多的情况；

2期糖尿病肾病时，患者肾小球功能损害较严重，导致结构发生变化，尿微量白蛋白相对较低，此时eGFR在60~89 mL/（min· 1.73m2）之间；

3期糖尿病肾病时，患者肾功能进一步恶化，尿微量白蛋白增高，尿蛋白的排泄量≥20~200㎍ / min，此时eGFR在30 ~59 mL/（min·1.73m2）之间，需要主要的是3期还分为3a：eGFR在45~59 mL/（min·1.73m2），3b：eGFR在30~44 mL/（min·1.73m2）；

4期糖尿病肾病时，肾脏功能已经严重损伤，不仅出现大量蛋白尿，而且还出现了水肿、血压升高，此时eGFR在15 ~29 mL/（min·1.73m2）之间；

5期糖尿病肾病时，已经属于肾脏病终末期，伴随而来的可能是肾衰竭、尿毒症，患者尿素氮增高、肌酐增高，肾小球功能基本丧失，此时eGFR<15 mL/（min· 1.73m2）。

糖尿病肾病患者，该如何选择降糖药？

肾脏是我们最主要的代谢器官之一，大部分的药物都是经由其代谢分解，而后排出体外。而肾脏功能一旦出现问题，药物代谢无法正常进行，就会堆积在肾脏，进一步损害肾功能。

因此对于糖尿病肾病患者，在选择降糖药控制血糖时，需要减少使用那些经由肾脏代谢的药物，转而选择那些能够改善肾功能或是保护肾脏的药物。

1、2期糖尿病肾病患者的降糖药选择：

对于eGFR≥60 mL/（min·1.73 m2），也就是1期、2期的糖尿病肾病患者，可以选择的降糖药较广，几乎包含了所有的降糖药类型，常见如：二甲双胍、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、阿卡波糖、达格列净等。

3期糖尿病肾病患者的降糖药选择：

到了3期，可选择的药物就少了多，多数在1、2期能用的，到这里要么需要减量，要么禁用，例如：

格列本脲在 eGFR<60 mL/（min·1.73 m2）时就禁用；二甲双胍、格列美脲，在eGFR 为45~59 mL/（min·1.73 m2）时，需要减量使用，到eGFR<45mL/（min·1.73 m2)时，则禁用；

而DDP-4抑制剂中的西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀，在eGFR<45 mL/（min· 1.73 m2）时需减量，但利格列汀无需减量。

SGLT-2抑制剂中的达格列净、可格列净和恩格列净，在eGFR 为45~59 mL/（min·1.73 m2）时需减量，在eGFR<45 mL/（min·1.73 m2）时禁用。

4期糖尿病肾病患者的降糖药选择：

4期的糖尿病肾病患者，也就是eGFR<30时，可以选择的药物有：格列奈类（如：瑞格列奈和那格列奈）、噻唑烷二酮类（如吡格列酮、罗格列酮）、α糖苷酶抑制剂类（如阿卡波糖和伏格列波糖）。

其中阿卡波糖和伏格列波糖，适用于eGFR≥25 mL/（min·1.73 m2），在eGFR<25 mL/（min·1.73 m2）时禁用。

另外需要注意的是，由于磺脲类、格列奈类容易导致低血糖的出现，而低血糖会加重肾脏损害，因此在服用期间，需要时刻关注自己的血糖情况。

总的来说，糖尿病肾病患者在选择降糖药时主要考虑在降糖的同时，对肾脏的具有保护作用，避免加重肾脏负担。对于糖尿病肾病患者，在用药上大多需要多种药物联合使用，因此最好是在医生指导下服用。

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