高脂和高血压与糖尿病有关系吗？医生：三管齐下，疗效翻倍

笑口常开 • 2022年4月21日 09:15 • 养生知识 • 阅读 448

糖尿病肾病，是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一，同时也是全球引起尿毒症、终末期肾病的主要原因，

毋庸置疑，高血糖是导致糖尿病肾病的主要祸首，但高血压跟高血脂在其中可没少“推波助澜”。在临床上，主要是通过降糖、降压、降脂这三大治疗手段，来治疗糖尿病肾病。

但大部分的糖尿病肾病患者，都会忽视了血压、血脂方面的管控。但这是非常危险的，因为后期尿毒症、终末期肾病的出现，跟血压、血脂的升高有很大的关系。

血糖、血压、血脂，导致糖尿病肾病的三大祸首

据统计，在糖尿病患者中，20%~30%的患者可出现肾脏损害；而在糖尿病肾病中，80%的患者伴有高血压，60%以上的患者伴有血脂异常。

高血糖、高血压、高血脂，单拎出来都是导致肾脏损害的主要危险因素，这一组合还得了？因此对于糖尿病肾病患者，必须严格控制“三高”。

首先，糖尿病患者由于本身存在胰岛素抵抗，血糖在代谢无法正常进行，导致异常代谢产物“糖基化终产物”的出现。

而这家伙是引起肾病的始作俑者，其无法被代谢排出体外，而不断在肾小球中堆积，逐渐破坏肾小球的结构，同时刺激肾脏释放多种炎症因子，引起肾小球小动脉扩张，形成肾小球高压。

在肾小球高压的压迫下，肾脏系膜细胞就会不断增殖、变得肥大，同时基质增生，以抵抗这种高压。肾小球在这种不正常的细胞增生下，就会逐渐纤维化、硬化。

而如果此时还存在血脂异常的话，就会导致低密度脂蛋白胆固醇等脂质在肾小球沉积，进一步加重肾小球硬化，使蛋白尿加重。

在高血糖、高血压、高血脂三者狼狈为奸下，肾脏损害加重，引起肾小球硬化及肾脏纤维化，最终导致糖尿病肾病的出现。

因此，对于糖尿病肾病的患者，除了要控制血糖外，还要注意血压、血脂的控制，三管齐下，才能更好遏制住肾病的发展，延缓其病程，防止尿毒症、终末期肾病的出现。

而降糖、降压、降脂药物选择，糖尿病肾病的患者可以这样选：

不管是降糖，还是降压降脂，原则都是：优先选择对肾脏有保护作用，不会加重肾脏负担的药物，且能够改善肾功能的药物。因此：

降糖药可以选择二甲双胍类、格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈）、噻唑烷二酮类（如吡格列酮）、α糖苷酶抑制剂类（如阿卡波糖）、SGLT2 抑制剂（如达格列净）等此类既能降糖，又不会加重肾脏负担的药物。

其中格列奈类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂类，可应用于糖尿病肾病的整个发展过程，即1、2、3、4期肾病。而到了终末期肾病，药物治疗基本无效，一般需要进行的是替换治疗或换肾治疗。

而降压药，临床上推荐的则是血管紧张素II抑制剂（RAS阻断剂）：沙坦类（ARB）以及普利类（ACEI），常见药物如：厄贝沙坦、氯沙坦、培哚普利、依那普利等。

因为这两类药物作用于血管紧张素转换酶II（AngII），能够阻断AngII引起的系膜细胞收缩，在降低血压的同时，可以降低肾脏损害，同时减少蛋白尿的产生。

不过需要注意是的，这两类药容易引起高血钾，服用期间需要注意血钾变化。而对于存在高血钾症及双侧肾动脉狭窄的患者则禁用。如果是这两类药不能耐受的患者，则可以选择地平类，如：氨氯地平。

在降脂药上，优选能够降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的他汀类，如：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

由于糖尿病肾病在用药上，常常需要多种药物联合使用，因此最好是在医生指导下进行，避免药物相互作用，增加药物不良反应的发生。

另外，建议糖尿病患者，不管是已经出现肾脏损伤，还是未出现肾脏损伤，都应该时刻关注自己肾脏健康。最好是能够定期进行肾功能筛查，早预防，早诊断，早治疗，延缓肾病进程，防止肾病恶化。

参考资料：

1、对糖尿病肾病中西医治疗现状的认识——王琴，程丽颖

2、糖尿病肾病与血脂异常的相关性及其中医证候学研究——伍鋆，北京中医药大学

3、老年2型糖尿病肾病病人血脂与肾功能指标的变化——缪鋆鋆等

4、糖尿病肾病中西医发病机制及治疗概述——刘玉栋等，西部中医药，2019年第32卷第7期

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