随着糖尿病发病机制的研究深入，越来越多的新型降糖药物被广泛应用，口服降糖药物的使用也呈现多样化，如何合理使用口服降糖药物，实现治疗效果最优化，是众多糖友面临的问题，今天我们一起来梳理下口服降糖药物的相关知识。

一、双胍类药物

1. 双胍类药物适用于所有的 2 型糖尿病患者，特别是超重及肥胖者；

2. 双胍类药物对胃肠道有刺激作用，建议餐中或餐后服用，以减少其对胃肠道的不良反应；

3. 双胍类药物的最大用量是 2000 mg/d，可分为 2～4次服用；

4. 有肝功异常、肾功能不全或者有心衰、肺气肿、肺心病者，不推荐服用此类药物；

5. 妊娠期、哺乳期以及计划怀孕的妇女此类药物应慎用。动物实验表明，二甲双胍能通过乳汁分泌；

6 长期使用双胍类药物还可能降低人体对维生素 B12 的吸收。

二、 α-糖苷酶抑制剂

1. α-糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主食、餐后血糖升高较明显的 2 型糖尿病患者；也可与胰岛素联合，用于治疗 1 型糖尿病。

2. 由于该药主要在肠道局部发挥作用，仅极少量（1%～2%）被肠道吸收入血，因此，轻、中度肝肾功能不全者仍可服用。

3. α-糖苷酶抑制剂的正确用法是：进餐时随第一口饭把该药嚼碎同服；

4. 为增强患者对α-糖苷酶抑制剂类药物的耐受性，建议从小剂量开始服用，视血糖控制情况与消化道反应情况，逐渐调整药物剂量；

三、磺脲类降糖药物

1.磺脲类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用，因而主要适用于尚保留部分胰岛功能的 2 型糖尿病患者，而对 1 型糖尿病患者以及病程较长、病情较重的 2 型糖尿病患者无效，因为这些患者的胰岛功能已经完全衰竭。

此外，妊娠及哺乳期妇女，或有严重的急、慢性并发症的患者，或处于严重感染、手术、创伤等应激状态的患者，以及对磺胺类药物过敏的患者也应禁用。

2. 磺脲类药物服用 1～2 小时（平均 1.5 小时）后药效才能达到高峰，因此，这类药物最好在饭前半小时服用，这样才能使药物刺激的胰岛素分泌高峰与餐后血糖高峰达到同步，从而取得最佳降糖效果。

3. 磺脲类药物有短效（如格列喹酮、格列吡嗪）、中效（格列齐特缓释片）和长效（格列本脲、格列美脲）之分，短效药物需要一天三次给药，而中、长效药物一天服药 1～2 次即可。

4. 磺脲类药物之间不能联用，当单用磺脲类药物降糖效果欠佳时，可将其与双胍类、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂等其它种类降糖药联用。

四、格列奈类降糖药物

1. 本药适用于胰岛 β 细胞有一定分泌功能的患者，故 1 型糖尿病患者以及胰岛功能完全衰竭的 2 型糖尿病患者禁用；

2. 本药禁用妊娠或哺乳期妇女、12 岁以下儿童、有严重肝损害及酮症酸中毒的糖尿病患者；

3. 格列奈类药物起效较快，所以，应在餐前即刻服用。进餐时服药，不进餐不服药。如果额外进餐，则需额外服药；

4. 由于格列奈类药物作用维持时间较短，因此，它对空腹血糖的控制效果欠佳。

5. 肾功能不全的患者可以选择格列奈类药物中的瑞格列奈；

6. 格列奈类与磺脲类作用机制相似，原则上这两类药物不宜联用；

7. 格列奈类药物也能引起低血糖，尽管发生率低且程度较轻，但也需要定期监测血糖。

除此之外，糖尿病患者要想科学用药，还得遵循5个原则：

1、弄清楚用药的时间

每一种药物都有其独特的药理作用和药代动力学，因此，服用的时间和剂量都是有差异的。具体服用多少剂量，需要根据医生的医嘱进行服用。而服用的时间很多时候都不会特别长，使得患者不知道怎么服用比较好。其实降糖药的用药时间莫过于三类，早上空腹，餐前和随餐服用。一般的降糖药是需要在每餐前30分钟服用，而有部分是需要进餐时服用，或者早上空腹吃，需要了解清楚。

2、从小剂量开始

用药无论是初诊为糖尿病，还是需要更换降糖药的患者，在刚开始用药的时候，都需要从最小的剂量开始用药，如果小剂量不足以控制住血糖，那么就需要考虑逐渐增加剂量，直到将血糖控制在合理范围。控制血糖并不是一开始就要先给大剂量，降糖过快对身体也是不利的。

3、糖尿病兼肥胖病人，联合二甲双胍治疗

大多数的糖尿病患者体型偏肥胖，如果你也是属于肥胖型糖尿病，那么在用药时可以加用二甲双胍类辅助降糖。二甲双胍类具有抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平，起到降低体重的作用。因此此药可以用于Ⅱ型糖尿病，尤其是肥胖的病人。