高血压患者除了控制血压外，还需要控制血脂

笑口常开 • 2022年1月7日 10:13 • 养生知识 • 阅读 385

目前我国约有2.7亿高血压患者，经过国家和医生们的不懈努力，高血压控制率较前有所提高，但是高血压引起的心血管病比如冠心病、心肌梗死，其发病率和死亡率依然不容乐观。因为人们往往忽略了，高血压患者经常还伴随着血脂异常等其他心血管危险因素，CONSIDER研究显示，我国门诊高血压患者中81.2%至少合并一种血脂异常，其中合并高TC(总胆固醇)患者占61.0%。那除了控制血压以外，高血压患者需要增加什么措施来降低发生心血管疾病的风险呢？

答案：降脂。

1、高血压患者降压基础上加上降脂，心血管获益更多？

是的，欧洲心脏病学会年会2018发布的一项最具代表性、规模最大、16年随访的ASCOT Legacy研究已证实，该试验在招募了19,342名高血压患者，并存在≥3个其他心血管危险因素的患者。接受在降压基础上联合阿托伐他汀10 mg治疗的患者，经过3.3年可使非致死性心肌梗死和致死性冠心病事件显著降低36%。其中冠心病死亡率降低22%（P=0.088），心血管死亡率的降低达15%（P=0.039）。并且在停药将近13年后，依然保持心血管死亡风险的降低趋势。

研究证实具有多种心血管危险因素但既往无冠心病的高血压患者，越早进行降压+降脂治疗，越快得到心血管获益，可显著降低患者长期死亡率，改善心血管预后。

2、那高血压患者什么情况下需要进行“降压+降脂治疗”

可根据高血压患者的风险分级来确定是否需要联合降脂治疗。值得注意的是，每个人的血脂要求都不一样，高血压患者的血脂要求相对要严格一些，而合并越多危险因素的高血压患者要求就更严格。因为高血压会破坏血管内膜，而胆固醇就容易进入内膜形成斑块，相对于一般人来说，在同等血脂水平下，高血压患者更容易形成斑块。比如正常人小于3.4 mmol/L算是正常的，但是高血压患者可能要达到小于2.6mmol/L，甚至更低，需要达到小于1.8 mmol/L。

根据《中国高血压防治指南 2018 年修订版》指出：对心血管疾病风险级别达到中危以上的高血压患者，应立即启动他汀降脂治疗。高血压患者的简易风险分层及LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）目标值可以参考以下表格。

注：

①危险因素包括有：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（<1.04mmol/L）

②LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇，可在血脂常规检查结果找到

举个例子，如果你属于高血压合并3个危险因素，而LDL-C超过了1.8，就应考虑降脂治疗来达到预防心血管疾病并发症。

3、选择哪一种降压药和降脂药一起用效果会比较好呢

符合最优化的降压调脂方案，和改善依从性的单片固定复方药品更具优势。

降压调脂最优选方案的原则

降压优先推荐长效降压药物，平稳24 h血压，常见清晨血压升高现象得以控制，有效预防心脑血管并发症发生。对于高血压合并高脂血症及多重危险因素患者，《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》推荐优先选择长效钙拮抗剂和肾素血管紧张素系统抑制剂，如苯磺酸氨氯地平、培哚普利、奥美沙坦等。

调脂方面，根据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》优先选择中等强度他汀，比如阿托伐他汀钙片。在选择降压和调脂药物时，应避免两者之间的不良相互作用。

患者依从性的重要性

建议采用降压降脂单片复方制剂，每天一次，可减少服药次数，避免漏服现象，减轻了患者的服药负担，同时持续维持血压血脂双达标。

综合以上，建议选择目前国内应用较为广泛的心血管治疗固定复方制剂，由苯磺酸氨氯地平（5 mg）和阿托伐他汀（10~20 mg）组成的——氨氯地平阿托伐他汀钙片，在降压调脂疗效和安全性方面已得到多项临床研究的证实，在临床使用中相对安全可靠。比如在ASCOT研究结果显示，氨氯地平降压联合他汀调脂治疗显著降低非致死性心梗和致死性冠心病事件53%。