在所有降压药中，常见的有5大类：

1、地平类

如硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平等，属于钙拮抗剂中的CCB类，是最常见的降压药之一。

优点是起效快，降压疗效强，并且不影响血糖及脂肪代谢，具有明显的靶器官保护作用。

适合各种类型、各种程度的高血压治疗，且降压效果不受高盐饮食影响，在抗高血压同时还具有抗动脉粥样硬化的作用。

所以，地平类很适合：生活中盐摄入量高或者盐敏感性的高血压患者、老年高血压患者、伴有冠心病、心绞痛、外周血管病、脑卒中等动脉粥样硬化疾病的高血压患者、以及合并糖尿病或肾病的高血压患者服用。

缺点，就是可能出现反射性心动过速、心悸不适、面部潮红、头痛、脚踝部水肿等不良反应。因此，心动过速、心力衰竭的患者要慎用。

其中短效、中效的地平类更容易导致反射性心动过速，以短效硝苯地平最为突出。因此，有心力衰竭、急性心肌梗死的患者，尽量避免服用短效的硝苯地平。

总的来说，对于地平类，尽量选择长效制剂，其降压平稳，药效持久，同时不良反应小。

2、利尿剂：

包括噻嗪类（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）、袢利尿剂（呋塞米等）、保钾利尿剂（氨苯蝶啶、螺内酯等）。

优点是：起效缓慢，作用相对温和，同时价格低廉，绝大部分患者都负担得起。

因此，适合大多数高血压患者，可作为高血压的起始以及维持治疗用药。尤其适合老年高血压患者、难治性高血压患者、合并有心力衰竭的高血压患者、盐敏感性的高血压患者。

缺点就是长期大剂量服用，可能引起电解质紊乱，出现低血钾、低血钠、低血镁的情况，以及高糖脂代谢异常。而大部分人小剂量服用，降压效果有限，多需要同其他降压药一起联用。

其中，噻嗪类，如：氢氯噻嗪、吲达帕胺等，容易引起低血钾，长期使用需要注意补钾，痛风患者禁用；同时高尿酸血症、明显肾功能不全的患者要慎用。

而保钾利尿剂，如：氨苯蝶啶、螺内酯等，则容易导致高血钾，因此高血钾、肾衰竭的患者禁用。

总的来说，利尿剂较少单独使用，常跟其他降压药联用。其可增强其他降压药的降压效果，并且不良反应少，优势互补。

不过，应尽量避免同 β 受体阻滞剂联用，可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险。

如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等，属于血管紧张素II受体拮抗剂。

优点：降压效果好，并且不良反应相对少，极少出现咳嗽、血管神经性水肿等不良反应，并且其不良反应不会随剂量增加而增加。

在降压之外，还对心血管、心脏、肾脏等靶器官具有较好的保护作用，能够降低患者各种心血管并发症（冠心病、脑卒中等）的发生率，还可降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，对心房颤动也有预防作用。

因此，适合伴有左心室肥厚、心力衰竭、心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿等的高血压患者，以及对不能耐受ACEI（普利类）的患者。

缺点：就是服用过程中可能会引起患者出现恶心、头晕、头痛、面色潮红、胸闷等不良反应，并且长期使用可引起高血钾，使用过程需要监测血钾及肌酐水平，同时有致畸性。

因此，双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高血钾症等患者禁用。

总的来说，沙坦类降压药是近年来较为出色的一类降压药，可与多种降压药联用，优势互补，发挥较好的降压效果，可较好降低高血压患者心血管事件风险。

如卡托普利、依那普利等，属于血管紧张素转化酶抑制剂，与沙坦类作用相似，但属于间接阻断RASS发挥降压作用，而沙坦类则可更直接阻断RASS发挥降压作用

优点：降压作用明确、对糖脂代谢无不良影响，对高血压患者靶器官具有良好的保护作用，也能够降低蛋白尿或微量白蛋白尿。

适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

但缺点也很明显，就是不良反应较多。常见不良反应有干咳、低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。

其中干咳是导致很多患者不能耐受的原因。其长期使用可引起高血钾，在服用期间也需要注意血钾及肌酐水平变化。另外长期使用，也需要关注肝肾功能。

因此，对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女也禁用。

如美托洛尔、比索洛尔等，通过抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，发挥降压作用。

优点就是，对心血管系统具有保护作用，适用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。

缺点，则是容易引起心动过缓、疲乏、肢体冷感等不良反应，还可能影响糖脂代谢。

长期应用后突然停药的话，可出现反跳现象，常见的是血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，，即撤药综合征。既往有冠心病的患者，突然停药会加重冠心病心绞痛，因此停药时，要缓慢、逐渐减少药物剂量而停药。

其禁忌也比较多，像哮喘患者、高度房室传导阻滞者禁用；慢性阻塞性肺疾病、心率低于60次/分、周围血管病、糖耐量异常者慎用。

降压药该选择哪一种，需要结合自身情况，在医生指导下服用。不管是哪种降压药，适合自己，降压效果好，不良反应少，即是好的降压药。

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