降脂药除了他汀类药物之外还有什么药可以治?

笑口常开 • 2022年4月27日 09:30 • 养生知识 • 阅读 448

什么药能替代他汀类药物？

这个问题问得真妙！谈起降脂，绝大部分人下意识想到的便是“他汀”。

作为降脂药中应用最为广泛的一类药，他汀无疑是成功的，几乎占据了降脂药的大半江山，其广泛应用于心脑血管疾病治疗中，以降低心脑血管事件的发生风险。

不过并不是所有的人都耐受他汀。有研究报道，多达10%~20%的患者对他汀类药物不耐受，这主要是由于他汀常见的肌肉相关不良反应造成的。

那么对于这些不耐受他汀类药物的患者，还有哪些降脂药可以选择呢？今天，我们就来聊一聊，除了他汀，还有哪些药物可用于降脂？

1、依折麦布

依折麦布属于胆固醇吸收抑制剂，能有效抑制肠道内胆固醇的吸收，达到降低肝脏胆固醇储量的目的。

研究发现，服用依折麦布后可使胆固醇在小肠的吸收量减少50%以上，同时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可降低17%~23%，总胆固醇TC降低超过15%，但不增加不良反应发生率。

在《中国心血管病一级预防指南》中，依折麦布被推荐作为不耐受他汀或单独使用LDL-C不能达标患者可单独或联合使用的非他汀类降脂药之一。

对于不能耐受他汀类药物的动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）中高危患者可考虑使用依折麦布进行治疗。

就目前，依折麦布常是与他汀联合使用，作为强化降脂的优选方案之一，可减少他汀剂量，降低高剂量他汀的不良反应发生风险，同时可进一步降低LDL-C，提高降低胆固醇的疗效。

2、依洛尤单抗

依洛尤单抗，是新型降脂药，属于PCSK9类降脂药，于2018年7月31才获得我国国家药品监督管理局（NMPA）的批准在国内上市。

虽然依洛尤单抗新近才出现，但多项临床研究表明，依洛尤单抗可显著降低血脂异常患者的LDL-C水平及心血管疾病风险，且安全性和耐受性良好。

因此，在《中国心血管病一级预防指南》中，依洛尤单抗也被推荐作为不耐受他汀或单独使用LDL-C不能达标患者可单独或联合使用的非他汀类降脂药之一。

对于不能耐受他汀类药物的动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）高危患者可考虑使用依洛尤单抗进行治疗。

虽然其降脂效果好，但其为注射剂，使用不方便，加之价格较为昂贵，因此作为他汀替代用药的话，对患者经济条件有一定要求。

就目前来说，依洛尤单抗普及使用还有待更多大规模临床研究、长期及安全性方面的有力证据。不过，未来可期，值得期待。

普罗布考，也属于脂质抗氧化剂，能够影响脂蛋白代谢，使LDL-C易通过非受体途径被清除，可抑制动脉粥样硬化的形成与发展。

适用于高胆固醇血症，尤其是同合子家族性高胆固醇血症及黄色瘤患者，有减轻皮肤黄色瘤的作用。

但其不良反应明显，常见不良反应有胃肠道反应、头晕、头痛、失眠、皮疹等。对于室性心律失常、QT 间期延长、血钾过低者禁用。

目前来说，普罗布考的使用较为受限。

上述提到的3类非他汀降脂药中，依折麦布、依洛尤单抗，可作为替代他汀降脂治疗用药的优先选择。

不过说实话！不管是从降脂疗效，还是安全性、价格等方面考虑，目前，还没有哪一类药物可完全替代他汀。

他汀是指南推荐治疗高脂血症的一线用药，是目前最有效且常用的降脂药物。在无禁忌及可耐受情况下，他汀依旧是首先考虑的降脂药。在不耐受或不达标情况下，可单用或联用其他非他汀降脂药。

最后想说，对于降脂药的选用或联用，都应在医生指导下进行。

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