在门诊工作中，经常会遇到一些患者提出这样的疑问：这么多降压药，我该服用哪种降压药。

甚至，有些医生开了一些高血压替换药品，患者在不了解的替换药品的前提下，就会拿着处方问医生，“医生，你给我开错药了，我之前吃的不是这种药物，这次怎么给我开这种药物呢”？

不管医生怎么解释，患者还是坚持开以前的药物，其实不然，为什么医生会在你原有服用的药物基础上，给你开替换药物呢？这些做法，其实都是有原因的，本期文章，就来和林药师了解一下，在这么多的降压药里面，我们应该如何选择适合自己的药物治疗。

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降压药，您真的选对了吗？

其实，选择降压药首先要认清它的分类，同一类降压药往往有共同的特点和不良反应。目前降压药常见为 4 大类。

血管紧张素系统抑制剂(ACEI/ARB)

血管紧张素系统抑制剂除了降压温和的特点外，还有改善心脏、肾脏功能的有益作用，属于抗高血压药物治疗中的后起之秀。

在日常生活中，药名如果带有“普利”两个字的药物，就属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如培哚普利、贝那普利、雷米普利、卡托普利等。

如果带有“沙坦”两个字，则属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

通常，服用 ACEI后出现干咳症状的患者可换用 ARB 治疗。但临床治疗上不建议 ACEI 和 ARB 联用，因为联用后治疗效果1+1<2，而副作用发生率增高。

β受体阻滞剂

这类药通过抑制心脏的β受体，降低心脏收缩力和阻滞交感神经，起到降压的作用，目前是冠心病 2 级预防的有效治疗药物。一般带有“洛尔”字样的药物，就属于β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、普奈洛尔等。

这类药通过减慢心率，减少心脏输出量而降压，但如果心率过慢了，如<45 次/分时，则需根据病情减量或停药。假如患者同时合并有哮喘、胰岛素依赖性糖尿病或有外周血管病变，使用该药时则需要监测是否有不适症状。

钙离子通道拮抗剂(CCB)

钙离子通道拮抗剂主要通过舒张血管平滑肌而降低血压。通常，带有“地平”字样的药物，就属于钙离子拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平和非洛地平等。

这类药有明显的降压效果，受到众多医生和患者的青睐。但应注意，使用后部分患者可能会有脚踝部水肿、牙龈增生、便秘等不良反应，如有上述症状建议患者及时就诊，调整剂量或用药。

利尿剂(Diuretics)

利尿剂是通过减少血容量来减轻血管压力的。这类药的名字就没有什么规律了，包括呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺和螺内酯等。

利尿剂降压效果较好，但服用时要注意记录每日液体出入量，排尿过多的患者应注意补充含钾高的食物，如香蕉、橙汁等来维持电解质平衡。

对于患有痛风或高尿酸血症的高血压患者，氢氯噻嗪和吲达帕胺就不是“最佳伴侣”了，这些药会使患者的高尿酸血症“雪上加霜”，同时对于肾功能不好，肌酐清除率<30 毫升/分的患者，推荐呋塞米替代氢氯噻嗪。

α受体阻滞剂

除了上面提到的四类降压药，还有一类降压药叫α受体阻滞剂，其通过使紧张收缩的血管放松来达到降压目的。

名字中带有“唑嗪”字样的药物，就属于α受体阻滞剂，如哌唑嗪、特拉唑嗪等。该类药最大的优势就是可缓解前列腺增生，对于伴有前列腺增生的老年男性高血压患者具有一箭双雕的功效。

由于该药具有体位性低血压的不良反应和首剂效应，因此建议不要像其他降压药一样早晨服用，而应在睡前服用，且首次使用时剂量减半。

一般情况下降压药使用时，都会采用这几个原则：

降压药物的选择和服用有许多注意事项，临床医生还会根据患者的年龄、病程长短、病情轻重、心血管状态、有无并发症及是否合并其他疾病等特点而选用不同种类的降压药，一般情况下降压药使用时，都会采用这几个原则：

1、个体化用药：不管朋友、邻居、亲家用什么药好，你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情，在医生的指导下选择使用降压药；

2、选择长效药：第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，每日一次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长，能保持血压平稳控制。

3、联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2-3种降压药联合使用。这样副作用小，疗效好。如果一种药血压控制不好，应加品种不加量，一味地加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加了。

4、按时吃药：药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就不吃。如果这样，血压总是处于波动中，而并发症大多是在血压波动时发生的。

综上所述，无论选择哪一种降压药，都要坚持长期、规律、按时服药，切忌乱用药，随意增减剂量或擅自停药都是不可取的。不要让我们的血压像坐过山车一样忽上忽下，平稳降压才是终极目标。

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