常用降压药物的优缺点有哪些

笑口常开 • 2022年5月1日 09:41 • 养生知识 • 阅读 363

高血压作为常见慢性病，需要终身服用降压药。而对于一些患者来说，单用一种降压药降压效果不明显时，就需要联用两种或三种降压药，联合降压。

常见五大类药物各自的特点：

1、地平类：氨氯地平、左旋氨氯地平等

可直接扩张血管，降低心肌耗氧量达到降压目的，且不影响血糖及脂肪代谢，起效快，适合绝大多数患者。

但长期用药，容易出现脚踝部水肿、心悸不适、面部潮红等不良反应，心动过速、心力衰竭患者慎用短、中效的地平类。

2、噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺等

通过排钠利尿作用，降低血容量使血压下降，作用温和，适合绝大多数无禁忌症的高血压患者的初始和维持治疗，尤其是高血压合并水肿、心衰等患者。

单独降压效果不理想，常与其他药物联用。另外，噻嗪类利尿剂长期应用可引起低血钾，高尿酸患者慎用，痛风患者禁用。而大剂量、长期服用利尿剂，可能引起糖异常。

3、沙坦类：厄贝沙坦、缬沙坦等

直接作用于血管紧张素II受体，扩张血管达到降压目的，能够增加心肌、肾脏血氧流量，降低蛋白尿，同时可改善血糖、血脂、尿酸代谢。对心脏、肾脏具有较好保护作用。

不过，有致畸性，妊娠高血压患者慎用。长期使用，可引起血钾升高，双侧肾动脉狭窄、高血钾患者禁用。

4、普利类：依那普利、培哚普利等

与沙坦类作用相似，属于血管紧张素转化酶抑制剂。同样对于心脏、肾脏具有较好保护作用，可改善蛋白尿、尿酸、血糖、血脂代谢。

但容易出现干咳、皮疹等不良反应，导致患者难以难受。

5、β-受体阻断剂：美托洛尔、比索洛尔等，

属于β-受体阻断剂，通过减慢心率，降低心肌收缩力达到降低血压目的。对心血管系统具有保护作用，常用于治疗冠心病、慢性心力衰竭等心脏病患者。

但容易导致心动过缓、疲乏等不良反应的产生，突然停药会出现反跳现象（血压反跳性升高），长期应用还可能导致糖代谢异常。

降压药的选择，主要考虑这5方面：

1、降压效果要好，不良反应要少，安全性高；

2、对心脑血管具有保护作用，即能够降低高血压对于大脑、心脏、肾脏等伤害；

3、降压长效平稳，即一次服药，药效持久，血压平稳；

4、不影响其他代谢，如糖代谢、脂肪代谢、尿酸代谢等；

5、性价比要高，即价格适宜、且能达到降压效果。

而联合用药主要考虑：两药联用时，降压作用具有互补性，可协同降压，增强降压效果，并能够相互抵消或减轻不良反应。

1、沙坦类/普利类+噻嗪类：两者不仅可协同降压，同时可相互抵消或减轻各自的不良。如沙坦类/普利类可使血钾升高，但对糖代谢有改善作用；而噻嗪类则长期使用容易引起低血钾及影响糖代谢，两者联用就可减轻或抵消这些不良反应。

2、沙坦类/普利类+地平类：都能够扩张血管，增加血流量，因此能够协同降压，增强降压效果。同时，地平类容易导致水肿的不良反应，可被沙坦类/普利类可减轻或抵消。

3、地平类+噻嗪类：可降低高血压患者脑卒中发生风险，尤其适用多数老年高血压患者。

4、地平类+β-受体阻断剂：地平类具有过扩张血管和轻度加速心率的作用，而β-受体阻断剂则是收缩血管及减慢心率，两者联用可使不良反应减轻。

1、普利类/沙坦类+ β-受体阻滞剂：作用机制部分重叠，降压效果1+1<2;

2、沙坦类 + 普利类：有增加高血钾风险，对心血管及肾脏保护无协同作用；

3、利尿剂+β-受体阻滞剂：有增加糖代谢异常的风险，不适合糖尿病患者。

总的来说，降压药的选择个体化给药，依据自身血压情况及药物耐受程度选择降压药；而联合用药，则考虑药物协同作用，增强降压效果的同时，能够抵消或减少不良反应。

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