很多糖尿病人终身要与降糖药为伍，面对这样一个终身伴侣，如果知道怎么样正确使用它，它就能帮你降血糖，相反，就算医生给你制定了很好的方案，不懂得正确使用它，它还是会给你带来可怕的后果。

一个“用错药”的典型案例

李先生日常服用二甲双胍缓释片，格列吡嗪片，打长效胰岛素。餐后血糖非常不稳定，就算吃同样的食物，有时7点多，有时高到18，20多，而且总感觉饿，为此他感到非常担忧。

通过详细问他的用药习惯发现，原来他一直是在三餐前服用格列吡嗪片，而且吃完药马上吃饭。但这个药要求是饭前30分钟吃，吃完药间隔30分钟再吃饭的，李先生为什么吃完药就马上吃饭呢？

对此他的回答是，因为担心药物伤胃，所以吃了药选择赶紧吃些米饭垫垫肚子让它不那么伤胃。

经过详细问诊后，问题终于找到了。格列吡嗪片要求餐前半小时吃，是因为它需要1-3小时才能达到最大药效，简单点说就是，让你提前半小时吃药，就是给药物一个时间，让它降糖作用最强的时间点能跟你餐后血糖最高的时间点重合。

但是像李先生一样吃完药马上吃饭的话，药还没起效，米饭已经把血糖升高了，所以他餐后血糖就升高了；等他餐后血糖高峰过去了，降糖药的作用高峰才来，从而导致低血糖，所以李先生总是吃完饭没多久就饿。这样下去，血糖像过山车一样，胰岛功能非常受伤，并发症也容易接踵而来。

后来，李先生根据建议把用药时间规范过来，同时给他调整了饮食结构，第二天他报给我们早餐后血糖是7.6（前一天早餐后血糖高达22.8），血糖逐渐恢复正常。

常见的降糖药都有哪些？

2型糖尿病患者中少部分患者通过控制饮食、运动锻炼和减轻体重等可控制病情，大部分患者还需口服降糖药物或胰岛素治疗。口服降糖药物在糖尿病治疗中占有很重要的地位。目前按药物作用机制的不同，口服降糖药主要分为：双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂。其中某些药物经肾脏代谢或排泄，在GFR<60 ml/min/1.73 m2时需酌情减量或停药。

下面给大家列举几种常见的降糖药的注意事项。

1.二甲双胍的适应证与禁忌证，用药注意事项有哪些？

二甲双胍的适应证：①国内外大多数指南推荐二甲双胍为2型糖尿病患者一线用药，特别是伴有肥胖、超重、高胰岛素血症者；②二甲双胍可联合其他口服降糖药或胰岛素进一步改善血糖；③糖耐量低减者，为防止和延缓其发展为糖尿病患者，在生活方式干预无效的情况下，可选用二甲双胍。此外，在欧美国家，二甲双胍也适用于10岁及以上2型糖尿病患儿，可单用也可与胰岛素联合使用。2型糖尿病患儿可使用的最大推荐剂量为每天2000mg。

禁忌证：①肾功能减退者：血肌酐水平男性>1.5 mg/dl (133μmol/L)，女性>1.4 mg/dl(124μmol/L)，或估计的肾小球滤过率<45ml·min-1；②肝功能：血清转氨酶超过3倍正常上限时应避免使用二甲双胍；③处于低氧状态者，如慢性心功能不全、心力衰竭、循环功能失调、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、周围血管病变等；④既往有乳酸性酸中毒病史者；⑤酗酒者；⑥孕妇(*若患者拒绝胰岛素治疗，也可酌情考虑二甲双胍治疗）；⑦急、慢性代谢性酸中毒者，如糖尿病酮症酸中毒；⑧近期有上消化道出血者；⑨有血液系统疾病者；⑩当天使用造影剂者。

注意事项：①二甲双胍疗效与体重无关；②主要副作用为胃肠道反应，从小剂量开始并逐渐加量可减轻该不良反应；③双胍类药物与乳酸酸中毒发生风险间的关系尚不确定。

2.磺脲类降糖药的种类、作用机制和注意事项是什么？

种类：目前我国上市的磺脲类降糖药物主要为第二代产品，包括格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮和格列美脲。第一代磺脲类药物甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲已基本停用。格列本脲、消渴丸（是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量复方制剂）低血糖风险较大。